Зашто је Америка једина богата земља без универзалне здравствене заштите
Чиста цена пружања квалитетне здравствене заштите чини универзалну здравствену заштиту великим трошковима за владе.
Већина универзалне здравствене заштите се финансира из општих пореза на доходак или пореза на зараде. Или, земље могу овластити да сви купују здравствено осигурање. Док је Обамацаре имао мандат, имао је превише изузетака да буде истински универзалан. Неколико земаља се ослањају на предплаћивање. Већина универзалних здравствених система финансира се преко више од ових метода финансирања.
У већини земаља влада плаћа здравствену заштиту коју пружају приватна предузећа. То укључује системе у Аустралији, Канади, Француској, Немачкој, Сингапуру и Швајцарској. Амерички примери су Медицаре, Медицаид и ТРИЦАРЕ. Сједињене Државе такође обезбеђују субвенције компанијама за здравствено осигурање преко Обамацара.
Када влада плаћа и пружа услуге, то је социјализована медицина. Уједињено Краљевство има ово. Сједињене Државе имају то са Одјелом за борачка питања и оружаним снагама.
Земље често комбинују универзално здравствено покриће са другим системима за увођење конкуренције.
Ово укључује плату као што идете, пријашњи и приватни модели осигурања. Ове опције могу смањити трошкове, повећати избор или побољшати негу.
Када владе плаћају за здравствену заштиту, раде на томе да лекари и болнице пружају квалитетну његу уз разумну цијену. Они морају сакупљати и анализирати податке. Они могу такође користити своју куповну моћ да утичу на пружаоце здравствених услуга.
Потражња за универзалном здравственом заштитом почела је 1948. године, када је Светска здравствена организација проглашавала здравственом заштитом основно људско право.
Предности
Универзална здравствена заштита смањује трошкове здравствене заштите за привреду. Влада контролише цену лекова и медицинских услуга путем преговарања и регулације.
Елиминише административне трошкове бављења различитим приватним здравственим осигуратељима. Доктори се баве једним државним органом. Амерички лекари морају да се баве многим приватним осигуравајућим компанијама, Медицаре и Медицаид. Стандардизује процедуру наплате и правила покривања. Предузећа не морају ангажовати особље да се баве различитим правилима компаније за здравствено осигурање.
То подстиче болнице и докторе да пруже исти стандард услуга по ниској цени. У конкурентном окружењу попут Сједињених Држава, пружаоци здравствених услуга фокусирају се на нову технологију. Они нуде скупе услуге и плаћају докторе више. Покушавају да се такмиче циљањем богатих. Они више наплаћују да добију већи профит. То доводи до виших трошкова.
Универзална здравствена заштита ствара здравију радну снагу. Студије показују да превентивна заштита смањује потребу за скупом употребу у хитним случајевима. Прије Обамацара, отишло је 46 посто пацијената у хитној соби јер нису имали друго место за одлазак.
Користили су ургентну собу као свог лекара за примарну негу.
Брига о раном детињству спречава будуће друштвене трошкове. То укључује криминал, социјалну зависност и здравствена питања. Здравствена едукација учи породицама како да доносе здрав начин живота, спречавајући хроничне болести.
Владе могу наметнути прописе и порезе како би водиле становништво према здравијем избору. Прописи доносе нездрав избор, попут дроге, незаконито. Порези на грех , попут оних на цигарете и алкохолу, чине их скупље.
Недостаци
Универзална здравствена заштита присиљава здравих људи да плате другу медицинску негу. Хроничне болести, попут дијабетеса и болести срца, чине 85 посто трошкова здравствене заштите. Ове болести се често могу спречити избори начина живота. Најслабији 5% становништва троши 50% укупних трошкова здравствене заштите.
Најздравији 50 посто троши само 3 посто трошкова здравствене заштите у држави.
Уз бесплатну универзалну здравствену заштиту, људи можда нису толико опрезни за своје здравље. Они немају финансијски подстицај да то учине. Без куповине, људи би могли претерано користити собе за хитне случајеве и докторе.
Већина универзалних здравствених система пријављује дугачка времена чекања за изборне процедуре. Влада се фокусира на пружање основне и хитне здравствене заштите.
Владе ограничавају износ плаћања како би задржали трошкове. Лекари имају мање подстицаја да пруже квалитетну бригу ако нису добро плаћени. Они могу потрошити мање времена на пацијента како би задржали своје трошкове. Они имају мање средстава за нове животне уштеде технологије.
Трошкови здравствене заштите су преплавили владине буџете. На пример, неке канадске провинције троше 40 одсто свог буџета на здравствену заштиту. То смањује финансирање за друге програме као што су образовање и инфраструктура.
За смањење трошкова, влада може ограничити услуге са ниском вјероватноћом успјеха. Можда не покрива лекове за ретке услове. Може да преферира палијативну негу над скупом бригу о животу. С друге стране, медицински систем САД чини херојски посао спашавања живота, али по трошку. Брига за пацијенте у последњих шест година живота чини четвртину буџета Медицаре. У последњем месецу живота, пола иде у хитну помоћ. Једна трећина заврши у јединици интензивне неге, а једна петина пролази кроз операцију.
Развијене земље са универзалном здравственом заштитом
Од 33 развијене земље, 32 имају универзалну здравствену заштиту. Усвајају један од следећих три модела.
У систему са једним плаћачима, влада опорезује своје грађане да плаћају здравствену заштиту. Дванаест од 32 земље има овај систем. Уједињено Краљевство је пример социјализоване медицине са једним плацидима. Услуге су у државној својини, а пружатељи услуга су државни службеници. Друге земље користе комбинацију владиних и приватних пружалаца услуга.
Шест земаља спроводи мандат осигурања. Захтева да сви купују осигурање, било путем послодавца или од владе. Немачка је најбољи пример овог система.
Девет преосталих земаља користи двослојни приступ. Држава опорезује своје грађане да плаћају основне здравствене услуге. Грађани такође могу да се одлуче за боље услуге са додатним приватним осигурањем. Француска је најбољи пример.
Преглед универзалних здравствених планова седам земаља
Аустралија : Аустралија је усвојила двостепени систем. Влада плаћа две трећине, а приватни сектор плаћа трећину. Јавни универзални систем се назива Медицаре. Свако добија покривеност. То укључује посјетиоце, људе који траже азил и особе са привременим визама. Људи морају плаћати одбитне ставке прије него што уплате владе. Половина становника је платила за приватно здравствено осигурање да добију виши квалитет бриге. Они који купују приватно осигурање пре него што стигну до 30 година добијају попуст за живот. Владини прописи штите старије, сиромашне, дјецу и руралне становнике.
У 2016. години здравствена заштита кошта 9,6 одсто бруто домаћег производа Аустралије. Трошак по глави становника износио је 4.798 УС $. ОЕЦД је саопштио да је 22,4 одсто пацијената пријавило време чекања више од четири недеље да би посетио специјалисте. Са друге стране, само 7,8 одсто пацијената је прескочило лијекове, јер је цијена превисока. Аустралијски животни вијек у 2015. години износио је 84,5 година.
Канада : Канада има систем за једнократну исплату. Влада плаћа услуге које пружа приватни систем испоруке. Влада плаћа 70 посто брига. Приватно допунско осигурање плаћа се за визију, зубну заштиту и лекове на рецепт. Болнице се јавно финансирају. Они пружају бесплатну бригу свим становницима без обзира на могућност плаћања. Влада држи болнице у фиксном буџету за контролу трошкова. Она надокнађује докторе по стопи накнаде за рад. Она преговара о већим ценама за лекове на рецепт.
У 2016. години здравствена заштита кошта 10,6 одсто БДП-а у Канади. Трошкови по особи били су 4.752 долара, а 10.5 посто пацијената су прескочиле рецепте због трошкова. Невјероватних 56,3 посто пацијената је чекао више од четири недеље да дође до специјалиста. Као резултат тога, многи пацијенти који то могу приуштити одлазе у Сједињене Државе на бригу. У 2015. години очекиван је животни век од 82,2 године. Канада има високе стопе преживљавања за рак и ниске стопе хоспитализације за астму и дијабетес.
Француска : Француска има одличан двотирни систем. Систем обавезног здравственог осигурања покрива 75 посто трошкова здравствене заштите. То укључује болнице, докторе, дроге и ментално здравље. Доктори су плаћени мање него у другим земљама, али њихово образовање и осигурање су бесплатни. Француска влада плаћа и хомеопатију, кућне позиве и бригу о дјеци. Од тога, порез на плате пореза 40%, порез на доходак покрива 30%, а остатак порези од дувана и алкохола. Профитабилне корпорације поседују једну трећину болница. Пацијенти прутају старање о високим оцјенама.
У 2016. години здравствена заштита кошта 11,0 процената БДП-а. То је било 4.600 долара по особи. У 2013. години, 49,3 посто пацијената пријавило је вријеме чекања више од четири недеље да би посетио специјалисте. Али само 7,8 одсто пацијената је прескочило рецепте због трошкова. У 2015. години очекиван је животни век од 85,5 година.
Немачка : Немачка има обавезно здравствено осигурање које продаје 130 приватних непрофитних организација. Она обухвата хоспитализацију, амбулантне, лекове на рецепт, ментално здравље, негу очију и хоспице. Постоје копије за хоспитализацију, рецепте и медицинска помагала. Постоји додатна обавезна осигурања дугорочне здравствене заштите. Финансирање потиче од пореза на зараде. Влада плаћа већину здравствене заштите. Ограничава износ плаћања и број људи који сваки лекар може да третира. Људи могу купити више покривености.
У 2016. години здравствена заштита кошта 11,3 процената БДП-а. То је у просеку износило 5.550 долара по особи. Само 3,2 одсто пацијената је прескочило рецепте због трошкова. Такође, 11,9 посто пацијената пријавило је вријеме чекања више од четири недеље да би виделе специјалисте. Међутим, већина Немаца може да добије сутрадан или истог дана именовања са генералним лекарима. У 2015. години очекиван је животни век од 83,1 година.
Сингапур : Сингапурски двотирни систем је један од најбољих на свету. Две трећине су приватна и једна трећина јавне потрошње. Обезбеђује пет класа болничких услуга. Влада управља болницама које пружају јефтину или бесплатну негу. Она поставља прописе који контролишу трошкове читавог система здравствене заштите. Људи могу купити виши ниво луксузне бриге за накнаду. Радници плаћају 20 посто своје плате на три мандатне штедне рачуне. Послодавац плаћа још 16 посто на рачун. Један рачун је за стамбено, осигурање или образовање. Други рачун се односи на штедњу у пензији, а трећи на здравствену заштиту. Рачун Медисаве прикупи 7-9,5 процената прихода, зарађује камату и износи 43,500 долара прихода. Више од 90 процената становништва се уписује у Медисхиелд, катастрофални програм осигурања. Медифунд плаћа здравствене трошкове након што су исцрпљени рачуни Медисаве и Медисхиелд. Елдерсхиелд плаћа бригу о неги. Када запосленик постане 40 година, део прихода аутоматски се депонује на рачун.
Сингапур је у 2009. години потрошио 4,9 одсто свог БДП-а на здравствену заштиту. То је 2000 долара по особи. У 2015. години очекиван је животни век од 83,1 година.
Швајцарска : Земља има обавезно здравствено осигурање које покрива све становнике. Квалитет неге је један од најбољих на свету. Покривеност пружа конкурентна приватна осигуравајућа кућа. Људи могу купити добровољно осигурање за приступ бољем болницама, лекарима и садржајима. Влада плаћа 60 одсто здравствене заштите у земљи. Стоматолошка заштита није покривена. Визија је покривена само за дјецу. Влада субвенционише премије за породице са ниским примањима, око 30 процената од укупног износа. Постоји 10 одсто трошкова саосигурања за услуге и 20 одсто за лекове. Ови трошкови из џепа се одузимају због бриге о материнству, превентивне његе и хоспитализације деце. Влада одређује цене.
У 2016. години потрошња за здравствену заштиту износила је 12,4 процената БДП-а. Било је 7,919 долара по особи. Било је 11,6 одсто пацијената који су прескочили рецепте због трошкова. Такође, 20,2 одсто пацијената пријавило је вријеме чекања више од четири недеље да би посетио специјалисте. У 2015. години очекиван је животни век од 83,4 године.
Велика Британија : Велика Британија има социјализовану медицину са једним плакатима. Национална здравствена служба води болнице и плаћа докторе као запослене. Влада плаћа 80 посто трошкова кроз опште порезе. Плаћа се за сву медицинску негу, укључујући зубарску, болничку негу и дуготрајну негу и негу очију. Има неких лекова за дрогу. Сви становници добијају бесплатну негу. Посетиоци брину о ванредним ситуацијама и заразним болестима. Приватно осигурање за изборне медицинске процедуре је доступно.
У 2016. години трошкови здравствене заштите износили су 9,7 процената БДП-а. Цена је износила 4,193 УС $ по особи. Само 2,3 одсто пацијената је прескочио рецепт због трошкова. Међутим, 29,9 посто пацијената пријавило је вријеме чекања више од четири недеље да би виделе специјалисте. Да би цене биле ниске, неки скупи и необични лекови нису доступни. Болнице могу бити преполовљене дугим чековима. у 2018. години, епидемија грипе је продужила време чекања на 12 сати. Али већина мера здравља, као и стопа смртности новорођенчади, боља су од просјека. У 2015. години очекиван је животни век од 81,2 године.
Упоређивање са Сједињеним Државама
Сједињене Државе имају мешавину државног и приватног осигурања. Влада плаћа већину трошкова, али такође и субвенционише приватно здравствено осигурање кроз Обамацаре. Једна трећина трошкова је за администрацију, а не за његу пацијента. Даваоци здравствених услуга су приватни. Шездесет процената грађана добија приватно осигурање од својих послодаваца. Петнаест одсто добија Медицаре за оне који су старији од 65 година. Савезна влада такође финансира Медицаид за породице са ниским примањима и ЦХИП за децу. Плаћа ветеране, Конгресе и савезне службенике. Упркос свему овоме, има 28 милиона Американаца који немају покривеност. Они су или ослобођени мандата Обамацаре или не могу приуштити осигурање.
У 2016. години здравствена заштита кошта 18 посто БДП-а. То је било невероватних 9.892 УС $ по особи. Управо 18 посто пацијената је прескочило рецепт због трошкова. Међутим, само 4,9 посто пацијената пријавило је вријеме чекања више од четири седмице како би виделе специјалисте. У 2015. години очекиван је животни век од 79,3 година. Трећи водећи узрок смрти био је медицинска грешка. Квалитет неге је низак. Она се налази на 28. месту према Уједињеним нацијама.
Зашто Сједињене Државе имају тако високе трошкове и тако низак квалитет? Већина пацијената не плаћа своје здравствене услуге. Као резултат тога, они не могу љекара за ценовник и болничке процедуре. Не постоје конкурентни разлози за понуђаче који нуде ниже трошкове. Влада може преговарати о нижим ценама за оне које покривају Медицаре и Медицаид. Али конкурентна друштва за здравствено осигурање немају исти подстицај.
Компаније за осигурање и фармацеутске компаније желе одржати статус-куо. Они не желе да влада ограничава цене. Они лобирају да спрече универзалну здравствену заштиту. Али 60 одсто Американаца жели Медицаре за све. Калифорнија, Охајо, Колорадо, Вермонт и Њујорк се крећу ка универзалној здравственој заштити у својим државама.
Универзална здравствена заштита
| Земља | Тип | % БДП-а | По глави становника | Чекајте 4 + вкс | Стопа смртности новорођенчади | СЗО рангирање |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Аустралија | 2-тиер | 9,6% | $ 4,798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Канада | Једно | 10.6% | $ 4,752 | 56.3% | 4.3 | 30 |
| Француска | 2-тиер | 11,0% | $ 4,600 | 49.3% | 3.2 | 1 |
| Немачка | Мандат | 11,3% | $ 5,550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Сингапур | 2-тиер | 4,9% | $ 2,000 | 2.2 | 6 | |
| Швајцарска | Мандат | 12.4% | $ 7,919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| УК | Једно | 9.7% | $ 4,193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| САД | Приватни | 18.0% | $ 9,892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Кратка историја универзалне здравствене заштите у Америци
1993. године, председник Клинтон је потрудио да универзална здравствена заштита смањи буџет Медицаре. Иницијатива је водила прва дама Хиллари Цлинтон . Хилларицаре је користио управљану стратегију конкуренције за постизање своје сврхе. Влада би контролисала трошкове лекара и премије осигурања. Компаније за здравствено осигурање би се такмичиле како би обезбедиле најбоље и најниже трошкове. План је наишао на превелики отпор доктора, болница и осигуравајућих компанија да прођу Конгрес.
У председничкој кампањи 2008. Сенатор Барак Обама предложио је универзално здравствено осигурање. Обамаов план реформе здравствене заштите предложио је јавно програмски програм, сличан оном који ужива Конгрес. Људи су могли купити владину "јавну опцију" или би могли купити приватно осигурање на берзи. Нико не може бити ускраћен за здравствено осигурање због постојећег стања. Савезна влада ће проширити средства за Медицаид. То би обезбедило субвенције за оне који су учинили превише да се квалификују за Медицаид. Упркос свим овим предностима, многи су се плашили овог упада савезне владе у своје животе. Рекли су да је водио низ пут ка социјализованој медицини.
Након што је изабран 2009. године, Обама је предложио универзалну здравствену заштиту названом План за здравље за Америку. Обезбедио је здравствено осигурање слично Медицаре-у за све који су то желели. Они који су били задовољни својим постојећим здравственим осигурањем могли су га задржати. Велицина федералне владе знацила је да би се могла повецати за ниже цене и смањити неефикасности. Зближавањем незавршених, смањио је ризик осигурања.
Месечне премије су биле 70 долара за појединца, 140 долара за пар, 130 долара за породицу са једним родитељем и 200 за све остале породице.
То је послодавцима дало и избор. Ако су обезбедили здравствено осигурање које је било барем исто колико и Обамаов план, они су задржали оно што су имали. У супротном, послодавци су платили 6% пореза на зараде, слично компензацији незапослености, како би помогли у плаћању плана Обаме. Самозапослени радници платили су сличан порез.
Покривало је ментално, материнско и детско здравље. Ограничио је годишње трошкове плаћања од стране ентроллеес-а и обезбедио директно покривање дроге. Информација о здравственој заштити регулисана размјеном федерала. Обама је обећао и да модернизује информације о пацијентима из здравствене заштите под све-електронским системом.
План је обећао да ће смањити трошкове здравствене заштите за 1,5 посто годишње. Савезна влада би могла да се договори за ниже цене и смањи неефикасност. Нижи трошкови здравствене заштите прешли су на 2.600 долара више уштеде по породици у 2020. години и 10.000 долара до 2030. године. Смањио је буџетски дефицит за 6 процената БДП-а до 2040. године. То би смањило незапосленост за 0,25 процената годишње, стварајући 500.000 радних мјеста.
Обамаов план за здравствену заштиту из 2009. године би смањио посете хитне службе од стране неосигураних. То би сачувало 100 милијарди долара или 0,6 одсто БДП-а годишње. Здравствено осигурање спонзорисано од стране владе уклонило је ово оптерећење од малих предузећа . То би им омогућило да буду конкурентније и привлаче више квалификоване раднике.
Опет, превише људи се плашило универзалне здравствене заштите. Конгрес је 2010. године усвојио Закон о заштити пацијената и приступачној заштити . Више од пола (57%) Американаца нетачно мисли да је АЦА универзална здравствена заштита. Покушала је да изврши обавезно здравствено осигурање, слично немачком плану. Али дозвољено је превише ослобађања. Такође је омогућио државама да одлуче да ли ће проширити Медицаид. Као резултат тога, 13 милиона људи нема осигурања. Трумпов порески план уклања мандат 2019.