Која је лукња за крофну код покривања лекова на рецепт?
Донут Холе је пропуст у покривању планова лекова на рецепту Медицаре План Д где имате ограничену покривеност и плаћате више из свог џепа за лекове на рецепт док не достигнете ограничење у празнини.
Када ви и ваш план потрошите 3.700 долара на покривене лекове; дефинисани као укупно додати заједно оно што је ваш план платио, вашу одбитну и ко-плаћају, онда пада у оно што је познато као Рупа од дна или покривеност.
Износ је 3700 долара у 2017. години у поређењу са 2830 долара у 2010. години пре реформе здравствене заштите. Износ се мења из године у годину.
Примјер граница покривања и граница за рупу доњега
| Покривеност | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Одбитна | 405 долара | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Праг када достигнете износ доњег дупета | $ 3,750 | $ 3,700 | 3.310 долара | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| Праг у коме се налазите у рукама донатора и у катастрофалном покривању | $ 5,000 | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * Подаци у табели прилагођени из К1 Групе ЛЛЦ " 2018-2006 Медицаре Парт Д Стандардне карактеристике модела плана параметара" који пружа детаљан образац података до 2006. године.
Закон о реформи здравствене заштите из 2010. године је обезбедио законодавство које помаже смањењу трошкова повећањем прага у коме почиње јаз између покривања и смањењем износа који се плаћа док је у доњој рупи.
На примјер, 2016. године платили сте 45 посто за генерички и 58 посто за лијекове који су покривени дрогом, до 2020. године биће нижи до 25 посто.
Тренутно, као што ћете видети у доленаведеним примерима, 2017. цена је 40% за бренд и 51% за генерички.
Како функционише рупа за доње корице у покривању програма Д Медицаре?
Медицаре део Д покривеност ради тако што обезбеђује покривеност за вас до одређеног лимита. Ради у три фазе.
- Прво, платите 100% џепа док не достигнете вашу одбитку.
- Затим, када платите своје рецепте до одбитка у вашој политици, плаћате одређени проценат својих покривених трошкова лекова на рецепт, а Медицаре плаћа остатак.
- Када укупни износ трошкова лекова на рецепту достигне 3.700 долара, онда сте у горњем покривању доње рупе . Ако ви и ваша покривеност плана никада не достигну трошкове од 3.700 долара, онда нећете ударити у Донут Холе.
- Ако погодите Донут Холе, онда постанете одговорни за већи проценат ваших трошкова лекова на рецепт, док не погодите максимални лимит од џепних трошкова. У 2017. години лимит је $ 4.950 у трошковима лекова на рецепт. Када погодите ову границу, онда изађете из дунута и у катастрофално покривање које ми објашњавамо у наставку. Али пре него што стигнемо тамо, расправљамо о добијању попуста, како премија функционира и који износи рачунају према граници.
Да ли наставите да плаћате своју премију када сте у гепеку покривања?
Да, морате платити премију чак и када сте досегли јаз. Премија се плаћа током целог трајања покривености. Бити у "Донут Холе" не значи да нисте покривени, то значи да сте достигли лимит у вашем уговору о осигурању који сада захтева да платите док не достигнете лимит од 4,950 долара.
Морате да платите месечне премије током целог рока или године покривања. Премија коју плаћате не рачуна се као део лимита која није у џепу.
Које количине се рачунају у отвору доњег или покривног гепа?
Према Медицаре.гов, следеће ставке ће се рачунати на попуњавање недостатка покривености:
- Одбитна
- Цоинсуранце
- Накнада
- Попусти који добијате на љековитим маркама
- Количина коју плаћате у џепу у недостатку покривености за лекове који су покривени.
- Плаћања за вашу дрогу направљену у ваше име од стране треће стране као што је пријатељ, члан породице или добротворна група, на пример.
Следеће се не рачунају:
- премије које плаћате за покриће
- износи који плаћате из џепа за лекове који нису покривени
- неодобрене куповине лекова изван ваше мреже покривања
- вредност бесплатних лекова, као што су они који су узети као бесплатни лекару као узорци
- трошкови лекова купљених из иностраних земаља такође могу бити искључени
Да ли се покривеност разликује од дрога и генеричких дрога?
Важно је запазити разлике између начина на који се рецепти за генеричке и робне марке разликују и доприносе изван трошкова џепа захтевају да дођу до катастрофалне покривености.
Примери брендова према генеричким трошковима лекова у горњем покривању доње рупе
- Јефф иде на план одобрену мрежну апотеку за попуњавање рецепта и добија покривену генеричку дрогу док је у пропасти. Цена лекова је 50 долара, а накнада за апотеку износи 2 долара. Он мора платити 51 одсто од 52 долара што износи 26,52 долара. Овај износ ће се рачунати према његовом губитку из џепних трошкова и допринијеће износу који се прикупи како би му помогао да се извуче из пропасти.
- Јане одлази у планирану мрежну апотеку за попуњавање рецепта за дрогу покривеног бренда . Она је већ достигла јаз у покривању у свом плану. Лек је коштао 50 долара, а апотека је 2 долара. Џејн мора да плати 40 одсто трошкова, јер је у гепеку покривености и то је износ за лекове за брендове. Четрдесет процената од 52 долара је 20,80 долара. Произвођач је такође платио дио трошкова путем попуста. На пример, ако је износ попуста био 30 долара, иако је Јане само платила 20,80 долара за лек, стварни износ за њу зарачунава лекар, а произвођач би био 20,80 долара плус 30 долара, тако да ће се 50,80 долара рачунати према њој из џепних трошкова и допринијети томе да се износ повећа како би јој помогао да се извуче из пропасти.
Важно савет: Увек будите сигурни да апотека коју изаберете спада у вашу одобрену здравствену мрежу или можда нећете бити покривени.
Узимање попуста на лекове у рупу донуту
Добијање попуста на лекове за брендове је веома важно да вам помогне да изађете из Донут Холе и уштедите новац брже. Доприноси произвођача путем "попуста" за лијекове бренд рачунају према износима који се додају "извадите из дна". Вреди бити сигуран да добијате попусте на које имате право на медицину бренда, као што видите у примјерима које смо употребили горе.
Информације о попустима можете наћи у свом месечном објашњењу користи. Ако немате попуст у вашем плану или не можете да сазнате, можете затражити једну или сазнати више тако што ћете контактирати свој план. Ако сматрате да би требало да имате попуст, али ваш план каже да немате право на једну, имате могућност да поднесете жалбу.
Зашто је куповина за покриће Д важна у штедњи новца
Сваке године осигуравачи ревидирају стопу, поред тога, ваша властита ситуација може се променити из године у годину. Многи људи претпостављају да су добили најбољу цену годину дана, и даље добијају најбољи могући здравствени план за обнову. То можда и није случај. Пошто осигуравачи ревидирају премије, можда ћете платити више него што би требало платити, а ако сте забринути због новца који ћете изгубити када погодите јаз у покривању доње рупе, онда бисте требали погледати и вријеме за преглед свих опција . Куповина може вам уштедети на стотине долара, вреди проблема. Ево изврсног ресурса који вам помаже да упоређујете цијене Медицаре План Д покривености онлине.
Како можете да уштедите новац за трошкове лекова на рецепт?
- Ако питате свог доктора, ако има јефтиније дроге или проналазе опћените алтернативе лековима бренда које би могле бити јефтиније прије него што сте у празном покривању , одложити ћете колико брзо дође до недостатка покривености и уштедјети новац.
- Увек проверите да ли вам је лек који вам је прописан обухваћен вашим планом.
У нашем чланку о штедњи новца о плановима здравственог осигурања нуде се савети за уштеду новца на плановима здравствене заштите и лековима на рецепт. Цаитлин Донован, директор организације за односе са јавношћу и односе с јавношћу у Националној фондацији за заступнике пацијената препоручио је куповину свог здравственог осигурања и истраживање свих ваших опција. Она је понудила овај савет како би помогла у штедњи на плановима лекова на рецепт:
"Проверите различите апотеке да бисте видели ко нуди најбољу цену за Ваш рецепт. Ако падете испод одређеног нивоа дохотка, произвођач може имати програм који вам може помоћи да приступите том леку."
Можете ли избегавати пропаст покривености у делу Д Медицаре?
Не сви на Медицаре Парт Д ће погодити Донут Холе, људи који се квалификују за додатне помоћне програме можда неће морати да плате у Донут Холе. "Потпуна помоћ" или "дјелимична додатна помоћ" могу помоћи људима да уштеде новац посебно када се налазе у заградама са малим примањима. Више о томе можете прочитати на владиној локацији: Медицаре Ектра Хелп за Парт Д
Шта је катастрофално покривање?
Катастрофална покривеност је фаза покривања Медицаре Дио Д - План лекова на рецепт када сте достигли праг крофне. Ваша мјесечна изјава ће пратити колико сте платили према јазу покривености. Онда када сте достигли своју границу и сте у катастрофалном покривању, ваш план ће почети да доприноси више. У зависности од тога да ли користите лекове са генеричким или робним именом, на пример, можете се потрудити да платите чак 5 одсто из џепа, у поређењу са горе наведеним примерима у којима плаћате 40 посто или 51 посто трошкова када ти си у Донут Холе. Ваш план ће платити 95 посто када сте у катастрофалном покривању. Проверите детаље о катастрофалном покривању вашег плана у вашем конкретном плану и стању покривености.
Спасавање новца приликом уписа у обраду Медицаре за план дрогом Дио Д
Важно је да се упишете у Медицаре Парт Д покривеност истовремено када се упишете у Део Б. Ово ће вам помоћи да избегнете казну. Ако пријавите касно или пропустите период уписа, уплатите додатне премије као део казне из Д Партије.
Шта ако не желите да платите казну? Да ли се казна Д Парт Д може одступити или уклонити?
Ако вам је потребно да платите казну на покривању Медицаре Парт Д, о томе ћете бити обавештени и казна постаје део премије. Мораћете да платите ако желите да учествујете у плану. Међутим, ако сматрате да не би требало да плаћате казну, имате могућност да поднесете захтев да се преиспита казна. Извођач радова Медицаре ће затим преиспитати своју одлуку са разлозима и пратећим информацијама које сте им дали о томе зашто не би требало платити казну и добићете одлуку о поновном разматрању. преиспитивање није тренутна одлука, за то ће бити потребно времена. Након доношења одлуке добићете обавештење које вам упућује на одлуку. И даље ћете морати да платите казну док чекате да се одлука доноси.
Медицаре Парт Д Рецензија о казни
Ако се одлука након поновног разматрања одржава и казна се не уклони, онда морате платити казну као дио премије.
Ако је одлука након поновног разматрања да не морате платити казну, добићете обавештење у коме ћете навести нове калкулације. Ваш Медицаре Извођач може одлучити да је сва казна погрешна, или само дио тога. Док не добијете своју одлуку у писаној форми, мораћете наставити да плаћате премије које сте пристали када сте се пријавили. Писмо којег добијете објашњавајући одлуку ће навести нове трошкове и ревидирану премију након што Медицаре Цонтрацтор прегледа датотеку.
Разумевање опција здравственог осигурања за ваш план дрога: Неколико додатних ресурса
Ако вам је потребна помоћ у разумијевању опција Медицаре или Трошкова лекова на рецепт, такође можете размотрити:
- Обратите се свом локалном Државном државном здравственом осигурању који вам може пружити локалне информације које вам могу помоћи.
- Упоредите трошкове различитих планова Медицаре Парт Д на мрежи да останете на врху цене и премија које вам могу бити доступне.
- Сазнајте више о томе да ли ваша држава има план Фармацеутске помоћи која вам помаже.
- Национална адвокатска фондација за пацијенте нуди серију вебинара за помоћ пацијентима, укључујући и оне о одобреним лековима и прописаним лековима.
Овај чланак даје опште информације које вам пружају ресурсе и помажу вам да разумете концепте недостатка покривености и "Донут Холе", то је само водич. Молимо проверите и проверите са својим специфичним заступником или заступником или заступником лиценце за прецизне услове и ограничења покривености лекова на рецепт који се односе на вашу здравствену заштиту и како ће то радити у вашој ситуацији.