Како функционишу основице политике плаћања, доприноса и других здравствених осигурања
Помоћ Разумевање основа политике здравственог осигурања
Услови политике здравственог осигурања и услови политике могу бити збуњујући, ево списка највиших референтних ријечи здравственог осигурања са дефиницијама и примјерима, тако да се сљедећи пут питате: "Шта то значи?" о условима или условима осигурања здравственог осигурања, имате свој одговор овдје.
Листа дефиниција за услове политике здравственог осигурања
Испод је списак услова покривања заједничког здравственог осигурања који ће сваком помоћи да боље разумеју шта планира своје здравствено осигурање.
И даље желите више информација од наше брзе листе овде, можете такођер кликнути на линкове да бисте видели детаљније информације о сваком од услова.
Дефиниција суосигуравања
Созаваровање је заједнички трошак између осигураника и друштва за осигурање за одређене здравствене заштите. То је проценат плаћања након одбитка. Заједничко осигурање обично се изражава као подјељеност, гдје осигураника плаћа одређени проценат, а осигуравајућа компанија плаћа остало. Најчешћи део ко-осигурања је 80/20. То значи да ће осигуравајућа кућа платити 80% поступка, а осигураника мора да плати и осталих 20%. Клаузула о сузаваровању се не сме мешати са одбитком који је дио осигурања који ће осигураника платити сами себи пре него што осигуравајућа компанија почне да исплаћује накнаде.
Пример како функционише ко-осигурање: Мари има 80/20 клаузулу за осигурање. Она плаћа 20% трошкова, а осигуравајућа кућа ће јој надокнадити 80% трошкова.
Како сузаваровање ради са одбитком?
Пример како сузаваровање ради са одбитком било би како слиједи: Ви узимате укупан износ трошкова, минус одбитак. Износ који вам је остављен је износ на који ће се примењивати клаузула о осигурању. Дакле, на примјер, ако имате здравствени рачун од 1200 долара са одбитком од 200 долара и клаузулом за осигурање од 80/20, то би се одвијало овако: висина медицинских услуга ($ 1200) умањена за одбитне ($ 200) = $ 1000 преостале.
На основу 80/20 суозаваровања, покривали бисте 20% (200 долара), а план здравствених бенефиција осигуравајућег друштва би покрио 80% ($ 800). На крају дана сте платили 400 долара, а накнаде за здравствено осигурање плаћају 800 долара за покривање укупних трошкова од 1200 долара.
Дефиниција координације користи
Координација бенефиција је када су здравствена осигурања доступна лицу из различитих извора, пружаоци здравственог осигурања ће прегледати различите доступне покриће и затим уредити исплате у складу с тим. Ако постоји само један извор здравственог осигурања, онда се не примјењује координација накнада јер нема другог здравственог плана са којим се "координирати".
Примери координације користи
Пример 1: Координација бенефиција и годишњих максималних граница
План Мари здравственог осигурања плаћа до годишње границе од 1000 долара за физиотерапију, док план њеног супруга Џонатана који такође укључује покривеност за Мари под својим планом здравственог осигурања својим радом плаћа до 500 долара. Марија је покривена двоструким планом. У овом случају, компанија за здравствено осигурање усклађивала би накнаде како би осигурала да сваки план плаћа део услуге. Једном када је један план исцрпљен и погодио годишњу границу, Мари и даље може бити покривена под Џонатановим планом.
Пример 2: Координација накнада и коосигурање
Мари примарни носилац здравственог осигурања има клаузулу за осигурање од 80/20 за зубну помоћ. Због тога што има дуално осигурање према Џонатановом плану, њен примарни превозник ће платити 80% трошкова њеног осигурања, а затим ће добити преосталих 20% од свог секундарног здравственог осигурања (Џонатанов план). Због тога што је покривена под двоструким паном, због координације користи између два плана, она не плаћа ништа из џепа.
Пример 3: Координација користи са не-дуплицирањем користи
Мари примарно здравствено осигурање има сосигурање 80/20, а њен секундарни осигуравач кроз посао Јохнатхан-а има и клаузулу за осигурање од 80/20. Након што је Мариов план платио 80%, секундарни превозник не успева да плати баланс, јер би платио само 80%.
Ако је Мари примарни превозник имао 50/50 суосвјежење, а Џонатанов план има суосигуравање 80/20, онда би координација бенефиција резултирала уплатом од 50% од Маријиног плана, а затим преосталу разлику од 30% плаћања од Јохнатханово здравствено осигурање (или секундарни осигуратељ за здравствене бенефиције). Укупна Мари би се увек завршавала са 80% са клавзатом о не-дупликацији и нема дуплирања користи.
Дефиниција ко-плаћања
Накнада је фиксни износ који ћете морати да платите у време примања одређених медицинских услуга. Ваша политика здравственог осигурања ће дефинисати које врсте здравствених услуга захтијевају плаћања. Уплата се обично не примењује на све услуге које су обухваћене планом здравствене заштите, због чега се требате упознати са информацијама о вашој политици, да бисте знали које врсте трошкова ћете платити у потпуности или делимично. Накнада се најчешће повезује са посјетом лекара и приликом набавке лекова на рецепт. Неки људи мисле да је исплата исте као одбитна, али начин на који су плаћени и одбитни радови различити.
Дефиниција одбитка у здравственом осигурању
Одбитак се односи на износ новца који осигураника плаћа прије него што се накнаде за здравствено осигурање почну покривати трошковима.
Пример одбитка у здравственом осигурању
Јохн има одбитку од 50 долара на делу стоматолошке користи његове политике. Његов рачун износи 475 долара, када подноси захтев друштву за осигурање, само га надокнади 425 долара јер је одговоран за првих 50 долара трошкова. Месец дана касније има још један састанак са зубариком. То му кошта још 475 долара. Међутим, пошто је већ платио годишњи одбитак, надокнадили су га за цјелокупне 475 долара. Овај примјер не узима у обзир коозаваровање јер је намијењен само да демонстрира одбитну улогу. Када се одбије одбитак, неће се поново примењивати до новог термина.
Одбитни трошкови се не примењују на све покриваче у политици здравственог осигурања на исти начин и могу се разликовати између покривања исте политике. На пример, особа може имати визуелну одбитку на нулу, али је одбитак од 50 долара за зубар, а нема одбитка за лекове. Одбитак се обично наводи као годишњи износ, тако да када се политика обнови, одбитак би био поново на снази. Неке услуге, као што су посете лекара, могу бити доступне без прве уплате. Обично постоје засебни појединачни одбитни износи и укупне породичне одбитне износе.
Дефиниција двојног покривања
Двострука покривеност је када сте покривени два планова здравственог осигурања, или проширени планови здравственог осигурања попут зуба, на пример. Особа може бити покривена под два планова здравственог осигурања, али ће обично бити примарни уписник једне од њих. Примарни уписник је главни осигуран по политици. Примарни превозник је компанија за здравствено осигурање која вас осигурава као примарног уписника. Разлика у томе ко је примарни добављач постаје важна за координацију бенефиција, јер ће координација користи примарни превозник носити примарну обавезу трошкова. Ако је особа примарни уписник у више од једног плана накнаде, онда ће се примењивати правила под координацијом користи како би се утврдио редосљед у којем би сваки осигуравач платио. Види такође: Координација користи за пример.
Предност двоструког покривања
Као што је приказано у претходном примеру 3, ако је лице покривено под два планова здравственог осигурања, они стичу добит, јер тамо где примарни превозник престане да плаћа, на пример са клаузулом за ко-осигурање, онда секундарни превозник може ући и платити разлика. Ово би могло да остави учеснику ништа да плати, што је огромна предност.
Дефиниција изузетака
Изузеци су ствари које политика осигурања неће покрити.
Дефиниција Граце Периода
Грејс период здравственог осигурања је количина времена које ће осигуравајућа кућа дати носиоцу осигурања да плати премију здравственог осигурања након датума доспијећа пре него што би осигурање било отказано или сматрано нелегалним. Свака политика здравственог осигурања је различита, будите сигурни и провјерите услове у вашем уговору. Пазите, осигуравајућа кућа може изабрати да задржи потраживања за потраживања у грејс периоду до премије.
ОбамаЦаре Граце Период
Према АМА, у складу са Обамацареом или Законом о приступачним здравственим услугама (АЦА) људи који примају здравствене кредите за авансне премије и не плаћају у потпуности премије здравственог осигурања улазе у грејс период од 90 дана, под условом да су платили најмање месец дана своју политику. Уколико током 90 дана грејс периода не плаћају своје премије, онда се њихова покривеност може отказати до последњег дана првог месеца грејс периода. Ако имају потраживање у другом или трећем мјесецу, прије него што је грејс период престао прије него што је платио, њихово здравствено осигурање може задржати исплату потраживања све док се уплата не изврши у потпуности, а затим исплати само тужбу када се прими пуну исплату у грејс периоду. Међутим, плаћање мора бити извршено прије истека грејс периода или се тужба може одбити.
Дефиниција Лифетиме Макимум
То је највећи износ новца који ће политика здравственог осигурања платити за цео живот. Обратите пажњу на максималне максималне животне максимуме и максималне животне доби у породици јер могу бити различити.
Дефиниција Оут-оф-Поцкет
Из џепа се односи лични трошак осигураника. Од трошкова за џеп може се односити на то колико су партиципација, коосигурање или одбитак. Такође, када се користи термин годишњи максимални максимум , то се односи на то колико ће осигураника морати платити целу годину из џепа, искључујући премије.
Дефиниција постојећих услова
Претходно стање је здравствено стање које су осигураника имали пре почетка осигурања. Неки планови ће обухватити постојеће услове, док други могу потпуно да их искључе. Претходно постојећи услови могу понекад бити подвргнути периоду чекања пре него што су покривени, у другим случајевима потпуно су искључени.
Дефиниција периода чекања
Ово је време када би се морало чекати до одређених критерија здравственог осигурања.