Разумевање планова управљаних здравствених услуга
Са пуно слова које треба пратити, није чудно што ћете се збунити око разлика између ХМО, ППО, ПОС и ЕПО здравствених планова .
Врло лак начин да се разумије је да је главна разлика у свему овакву врсту рестриктивне или флексибилне мреже које користе. Са промјенама у здравственој заштити и здравственој заштити, спонзори плана покушавају пронаћи начине за смањење трошкова за себе и планирање чланова, што је строжа мрежа провајдера, што је трошак ефикаснији.
Због тога постоје различите опције, ваш избор плана здравственог осигурања ће учинити разлику у трошковима и упознавање са опцијама може вам помоћи да пронађете приступачно здравствено осигурање .
Ми ћемо прегледати све о управљани бризи за вас овдје, као и приказати кључне тачке за сваки план здравственог осигурања ХМО, ППО, ПОС и ЕПО како бисте разумели разлике и како функционишу различити планови одржавања.
Шта је план здравствене заштите управљан?
Управљани планови здравственог осигурања су врсте планова здравственог осигурања који се појавили у другом делу 20. века. Управљани планови здравствене заштите пружају политику здравственог осигурања појединачним члановима групе или послодавцу. Група или послодавац је спонзор плана успјешног плана његе. Успостављени план здравствене заштите ће помоћи корисницима (члановима плана) тако што ће им пружити повољније тарифе или услуге дисконтираног здравственог осигурања из мреже својих здравствених услуга плана.
Успостављени планови здравствене заштите омогућавају спонзорима плана да преговарају о смањеним стопама за своје осигуранике са болницама, пружаоцима медицинских услуга и лекарима, тако што ће их укључити у мрежу.
Оне представљају економичну алтернативу традиционалним плановима здравственог осигурања за накнаду за услуге или осигурање, јер подјељују финансијске ризике медицинских трошкова између чланова појединаца и њихових планова осигурања и чланова мреже управљане његе.
Пошто је Закон о ХМО-у донео 1973. године, управљани планови неге постали су доступни већини Американаца до касних 80-их година и од тада су преузет као најпопуларније здравствено осигурање у Сједињеним Државама.
Управљани планови здравствене заштите се такође разликују од традиционалних планова тако што чланови обично морају изабрати "лекара за примарну негу" из мреже лекара које је пружио спонзор плана. Као део мреже, члановима плана ће се осигурати предност приступа услугама од мрежних пружалаца здравствених услуга по утврђеним тарифама које смањују трошкове плана.
Предности планова управљаног здравственог осигурања: ХМО, ППО или ПОС
Успостављени план здравствене заштите пружа предности и члановима плана и спонзорима.
- Чланови планираног плана здравствене заштите имају користи од смањених стопа и гарантованог приступа здравственим услугама
- Чланови здравствене мреже имају користи од сталног тока клијената
- Чланови плана имају лакше вријеме јер, када раде са провајдерима у мрежи, избјегавају да подносе папирологију пошто чланови мреже и провајдери медицинских услуга имају системе наплате. План ХМО ово чини најлакшим.
Различите врсте управљачких планова здравствене заштите: ХМО, ППО, ПОС, ЕПО Објашњено
Управљени планови здравствене заштите представљају алтернативу традиционалним плановима здравствене заштите као што су раније планови плаћања накнаде за услуге.
У последњих неколико деценија, управљани планови здравствене заштите постали су популарнији избор здравственог осигурања, јер су се трошкови здравствене заштите повећали. Тип управљаног плана који ћете имати ће диктирати како добијате своје медицинске услуге, тако да је вредно учити о њима и како они раде.
- Организација за одржавање здравља (ХМО)
- Преферирана организација провајдера (ППО)
- План послуживања (ПОС)
- Екцлусиве Провидер Организатион (ЕПО)
Здравствено осигурање: Разумевање разлике у опцијама планираног одржавања
Постоји неколико различитих врста здравственог осигурања или планова здравственог осигурања. Нажалост, већина људи не гледа на опције здравствене заштите које им стоје на располагању, јер су разлике понекад компликоване и могу бити огромне. Већина људи се фокусира на основне ствари као што су одбитна, коосигурања или покушавају да схвате услове политике здравственог осигурања .
Важно је разумјети како ваш управљачки план здравственог осигурања функционише тако да знате колико флексибилност у медицинским услугама ваш план ће вам приуштити у случају да вам треба здравствена заштита. ХМО и ППО имају своје предности, али и други планови као што су Планови здравственог осигурања за осигурање , којима се не управљају планови осигурања за негу. Разумевање разлика може бити корисно ако покушавате да одлучите да ли ћете се осигурати самим планом погодности запосленог вашег предузећа или планом здравственог осигурања вашег супружника или партнера . Више о овој опцији можете сазнати читајући о одрицању од здравственог осигурања или размислити о предностима приликом подношења захтјева за здравствено осигурање од двојног покривка здравственог осигурања .
Дефиниција ХМО-а
Организација за одржавање здравља, или ХМО, пружа послодавцима или групама начин да се брину о свим здравственим потребама својих запослених или чланова, уз смањене трошкове преговарањем са одређеним љекарима, болницама и клиникама. Ове специфичне провајдере мора службеник користити за смањене накнаде које се требају осигурати њиховом плану здравственог осигурања. У плану ХМО, имате најмање флексибилност, али ћете вероватно имати најлакше искуство у погледу потраживања, пошто мрежа води рачуна о томе да вам поставимо захтеве за вас.
Дефиниција ППО
Преферирана организација за пружање услуга, или ППО, нуди смањене трошкове члановима који се плаћају у свом плану здравственог осигурања. Слично ХМО-у, али запослени или чланови могу изабрати лекаре који желе да виде, уместо да буду ограничени само на пружаоце ХМО. Члан може изабрати између члана или не-провајдера.
Дефиниција ПОС
Чланови плана Поинт оф Сервице или ПОС-а могу изабрати свог љекара који се раније сложио да пружа услуге по дисконтованој цијени. У ПОС-у, члан би морао изабраног љекара користити као гатеваи прије него што пређе на специјалисте. Другим ријечима, кад год запосленик има медицинско питање, ПОС лијечник мора прво контактирати како би добио највећу корист из плана здравственог осигурања.
Дефиниција ЕПО-а
Уз мрежу ексклузивних провајдера или ЕПО, запосленик или члан плана може изабрати од провајдера унутар мреже и не мора морати да ради са лекарима примарне здравствене заштите. Међутим, било који сервис изван мреже можда неће бити покривен уопште.
Поређење трошкова различитих здравствених планова ХМО, ППО, ПОС, ЕПО
Планови са највећом флексибилношћу би вероватно били скупљи због одсуства договорених уговора о члановима мреже. Иако планови варирају, али број чланова, друштва за осигурање и других специфичних услова, ХМО би обично био најјефтинији од опција управљане неге, при чему је ППО средиште пута, а ПОС је можда скупљи од ХМО , јер пружа већу флексибилност. Запамтите то у сваком случају, нарочито код ЕПО-а ако добијете услуге ван мреже или чланских болница, могли бисте платити трошкове у потпуности из џепа. Требали бисте увек позвати свој план пре него што видите здравственог осигурања члана не-мреже како бисте били сигурни да нећете бити сами цијели рачун.
Који је најбољи план одржавања? ХМО, ППО, ПОС или ЕПО
Сви управљани планови неге се у великој мјери разликују од накнада и изван трошкова џепа , па је важно прегледати ваше здравствено осигурање и избор здравственог осигурања и покушати пронаћи најбољу политику која одговара вашим околностима. Ако желите примарног доктора да управља вашим бригом, планови ХМО-а могу бити оно што тражите. Ако видите пуно стручњака, али не желите увек да пролазите кроз доктора примарне здравствене заштите, онда ППО планови или ПОС можда боље функционирају за вас. Имајте на уму да због веће флексибилности ППО или ПОС планови могу бити већи од џепних трошкова и кад год одете до специјалиста или примате медицинску негу ван мреже, ви ћете платити више.
Медицаид и планови за здравствену заштиту
Како су се здравствени програми и планови здравствене заштите развијали, неке државе сада нуде планове за управљање медицинским средствима Медицаид. Можете сазнати више о програму државне помоћи за Медицаид и да ли вам нуди опцију управљане неге тако што ћете контактирати вашу државну канцеларију за осигурање .