Како функционише више од једног плана здравственог осигурања?
Координација бенефиција у плановима здравственог осигурања је процес у којем особа која је покривена у два планова здравственог осигурања може добити исплату потраживања и исплату по обема плановима.
Како функционише Координација користи за планове здравственог осигурања?
Начин на који функционише је да се један план здравственог осигурања идентификује као примарни план здравственог осигурања.
Затим је други план секундарни. У случају потраживања за здравствено осигурање, прво ће бити исплаћен план примарног здравственог осигурања, а други ће ући у плаћање према преосталим трошковима који први план није покрио у потпуности.
Да ли треба да водите два планова здравственог осигурања?
Ако имате приступ два планова здравственог осигурања, то је одличан начин да неки људи максимализују користи уместо да користе само један план. Ако мислите да ћете уштедјети новац за здравствено осигурање само једним планом, размотрите како функционира координација бенефиција и који здравствени трошкови имате пре потписивања здравственог осигурања и одустајања од другог плана.
Да ли Координација користи даје двоструко здравствено осигурање?
Имати добар план здравственог осигурања је одличан, али шта ако неко има два или више планова здравственог осигурања? Да ли то значи да ће добити двоструке користи? Не баш, али имају два или више планова здравственог осигурања, помажу да покрију трошкове здравственог осигурања боље кроз координацију пружања накнада.
Прво, многи вероватно мисле зашто би неко купио два планова здравственог осигурања када је један план здравственог осигурања довољно скуп на овом тржишту. То је тачно, али многи људи покривају два планова здравственог осигурања без плаћања додатних трошкова. Најчешћи примјер је када два супружника или домаћи партнери имају здравствено осигурање и оба њихова послодавца пружају план здравственог осигурања.
То би значило да неко ко је покривено лице у оквиру свог здравственог осигурања свог послодавца може такође имати покриће за план свог здравственог осигурања свог супружника или домаћег партнера.
Разумевање координације система бенефиција
Пружаоци плана здравственог осигурања имају координацију система бенефиција који проналази начин како оба планова здравственог осигурања плати свој фер учешће. Координација користи од стране даваоца плана здравственог осигурања помаже даваоцима у кориштењу оба планова здравственог осигурања на начин на који би избјегли дуплирање надокнада док још увијек нуде планске покривине које пацијент има право.
Први начин да пружаоци здравственог осигурања координирају погодности је да одреди који план здравственог осигурања пацијента сматраће се примарним планом и који план здравствене заштите пацијента би се сматрала секундарним планом. Постоје смјернице које предвиђа држава и пружаоци осигурања који помажу друштву за осигурање пацијента да утврди који план здравствене заштите ће се сматрати основним и секундарним плановима здравственог осигурања.
Када се утврди примарни план пацијента, користи које пацијент има у складу са примарним планом мора се дати без претпоставке да постоји секундарни план.
Другим речима, када се утврди примарни план, примарни план ће платити оно што треба да плати, без обзира на постојање неког другог секундарног плана који би могао бити доступан, баш као да је примарни план био једини план који је пацијент имао. Када је примарни план платио које трошкове треба платити како је одређено координацијом пружања накнада, онда се може користити секундарни план.
Секундарни план здравственог осигурања, за разлику од плана примарног здравственог осигурања под координацијом бенефиција, може узети у обзир која су пацијента осигурана здравственим осигурањем у примарном плану здравственог осигурања. Преостали допуштени трошкови здравствене заштите ће се узети у обзир за плаћање у складу са планом секундарног здравственог осигурања.
Координација бенефиција и разумних и обичних трошкова
Постоје неке смјернице које доносиоци услуга здравственог осигурања слиједе, што би могло довести до тога да се покрије у оквиру координације процеса накнада и још увијек треба платити неке своје здравствене трошкове .
Једна таква област је "разумна и уобичајена" количина.
Чак и ако пацијент има више од једног плана здравственог осигурања, компаније за здравствено осигурање и даље поштују исте прописе о томе како плаћају услуге. Већина здравственог осигурања покриваће само износ који је прихватљив или уобичајен, што би значило да пружалац здравственог осигурања неће платити за услуге или услуге које се плаћају по трошку који је више него што је уобичајена накнада за непосредно подручје.
Стога, када примарни план плаћа разумну и уобичајену количину, можда постоји и стање на одређеној здравственој служби ако је здравствени радник наплаћивао више од онога што је план примарне здравствене заштите сматрао разумним и уобичајеним. Секундарни план здравственог осигурања није обавезан да плати преостали износ који примарно осигурање није платио па би пацијент могао и даље завршити са плаћањем џепа, чак и ако има два планова здравственог осигурања. Поред тога, ни здравствени план неће покрити трошкове услуге која је искључена у оквиру њихових планова здравствене заштите.
Свако ко има више од једног здравственог плана треба да разговара са својим здравственим осигурањем како ће координација пружања услуга радити с њиховим планом да боље разуме шта покрива здравствено осигурање.