Ко плаћа козметичке, реконструктивне и пластичне хируршке трошкове?
Ваша политика здравственог осигурања може платити за пластичну хирургију у зависности од услова и плана вашег здравственог осигурања ако се операција сматра реконструктивним и не-козметичким.
Према Америчком удружењу пластичних хирурга, 13,5 милијарди долара потрошено је за пластичну хирургију у САД у 2015. години. То излази на пуно новца у накнаде за докторе, па ко плаћа трошкове пластичне кирургије?
Одговор на ово питање зависи од неколико фактора.
Када здравствено осигурање укључује покривање пластичне хирургије?
Ко плаћа трошкове пластичне кирургије зависи од ваше компаније за осигурање и како је дефинисана процедура која вам је потребна. Да бисте утврдили да ли ће се поступак покрити, важно је сазнати да ли:
- операција је козметичка
- реконструктивно
- или су неопходне за функционисање тела или очување квалитета живота
Одговори на ова питања су део процеса да се утврди да ли ће се покрити.
Иако се политике осигурања могу разликовати у односу на оно што се сматра покривеним поступком, постоје неке смернице које већина осигуравајућих компанија придржава када су у питању дефиниције онога што се сматра реконструктивним или неопходним и шта се сматра козметичким.
Које су дефиниције неопходне за разумевање да ли се здравствена осигурања покрива или није обухваћена пластична хирургија?
Већина осигуравајућих друштава прате дефиниције АМА (Америцан Медицал Ассоциатион) и Америчког удружења пластичних хирурга (АСПС) које наводе:
- Реконструктивна хирургија се односи на операције на абнормалним структурама узроковане урођеним дефектима, развојним абнормалностима, траумама, инфекцијама, туморима или болестима. То може укључити операцију за побољшање функције или за нормалан изглед.
- Козметичка хирургија је преобликовање нормалних структура на тијелу ради побољшања самопоштовања или изгледа пацијента.
Компаније за здравствено осигурање могу да процене шта је покривено за пластичну хирургију
Осигуравајућа друштва су тумачи горе наведених дефиниција. На пример, поступак обрезивања код дјечака: У прошлости осигуравајућа друштва су платила овај поступак, али сада је све чешће да осигуравајућа друштва неће платити поступак јер се сматрају козметичком.
Оно што се сматра козметичком пластичном хирургијом у потпуности зависи од компаније за осигурање која држи вашу политику и може се временом променити на основу врсте осигурања које имате, истраживања и потреба пацијента, као и еволуције нових процедура и медицинских третмана.
Листа примера трошкова пластичне хирургије и заједничких процедура које могу осигурати осигурање
Ево списка састављеног са информацијама АСПС-а у вези са операцијама које ваша осигуравајућа кућа може размотрити:
- Абдоминална хирургија: Уколико се изврши како би побољшали или елиминисали здравствене проблеме као што су бол у леђима, рана, кила, осип или побољшати способност ходања нормално.
- Хирургија дојке: Уколико се изврши како би се исправила асиметрија, смањите велике груди које изазивају здравствене проблеме, реконструкцију због губитка, урођеном одсуству (рођено само једним грудима) или смањити велике мушке груди.
- Операција хирургије: Ако се изврши како би се исправили деформисани уши рођењем, болестима или повредама.
- Хирургија капака: Ако се изведе како би се исправили капки који изазивају проблеме са видом или исправљају очне капке који се окрећу на неуобичајен начин.
- Хирургија лица: Ако се изводи да би се балансирао изглед ако је изазвано парализом, лечите деформације у мишићима, глави или врату лица.
- Ручна хирургија: Ако се изводи за лечење синдрома карпалног тунела, Дупуитренов контрактура, повреде нерва, повреде тетиве, спојени прсти или друге деформације.
- Нозна хирургија: Ако се изврши како би се исправиле деформације настале услед рађања, болести или проблема са дисањем.
Ако осећате да можете пасти у било коју од ових категорија, важно је да разговарате са својим лекаром. Ваш лекар може потврдити да ли се ваше стање сматра реконструктивним и може вам помоћи да контактирате своју осигуравајућу компанију.
Примери козметичке хирургије не могу бити покривени здравственим осигурањем
Број козметичких процедура код жена порастао је за 538% и 325% за мушкарце од 1997. године, према статистичким подацима АСПС 2015 . Има смисла да људи траже компензацију од свог здравственог осигурања за било коју процедуру коју план за здравствену заштиту може покрити.
Нажалост, козметичка хирургија није једна од ствари покривених у већини планова здравственог осигурања због чињенице да је опционо и обично се сматра неопходним како би се одржао квалитет живота или функционисања тела. Ево примера операција које се рутински не покривају здравственим осигурањем, иако се могу примијенити изузеци због ванредних околности.
- Липосукција
- Повећање груди
- Еиелид сургери
Пример здравствених осигураника који користе психијатријске процене да би се квалификовали поступци пластичне хирургије, укључујући хирургију губитка телесне тежине
Иако се липосукција и стомак туцови нормално сматрају козметичким, постоје изузетне околности када неко ко се сматра смртоносним и има психијатријске процене који показују да вишак тежине утиче на квалитет живота у којем воде, здравствени осигуратељ може дозволити разматрање медицинских поступака да буду покривени од накнада за здравствено осигурање. Међутим, то се обично врши само након дугорочне евалуације и обимне евалуације, у комбинацији са програмима пратећих лекара, да би прво покушали да реше проблем са нехируршким програмима губитка тежине и другим методама. Операција губитака тежине није обично покривена и захтева заиста изузетне околности.
Примери не-козметичке пластичне хирургије која може бити покривена здравственим осигурањем
Као пример, ако је неопходна процедура пластичне хируршке интервенције за очување здравог функционисања тела, онда се то не захтева као козметичка. Поступци након аутомобилских несрећа , већих несрећа или ситуација у којима ваше тело треба поправити како бисте могли наставити квалитет живота и функције тела, вероватно ће покрити ваш здравствени осигуратељ ако имате свеобухватан план.
Ако доктор идентификује процедуру по потреби како би живела исправно, то се вероватно неће сматрати козметичком. Међутим, компанија за осигурање може захтевати да се нехируршка решења исцрпе пре него што се поступак одобри.
Имајте на уму, међутим, да свако здравствено осигурање има своје покриће и може ограничити процедуре или их искључити. Прво морате да сазнате да ли ваша здравствена осигурања покрива не-козметичку пластичну хирургију. Ово се увек мора проверити прије било ког поступка, тако да нећете имати неочекиване трошкове.
Пример носног посла који може покрити здравствено осигурање
Јулие има много проблема да дише нормално, она не спава добро и њено опће здравље је погођено. Сазнаје да има прекривени преградни зид који узрокује проблем. Ако лекар покаже да је ово неопходна операција, а не козметичка, онда рад који она има на носу након корекције њеног одступања од септума може пасти под покривеном пластичном хирургијом.
Пример грудне хирургије која може бити покривена планом здравственог осигурања
Сусан има веома велике груди које јој узрокују екстремне нелагодности и отежавају да учествује у различитим физичким активностима. Она доживљава тешке болове у раменима и леђима и њеном квалитету живота значајно утиче ситуација. Након што јој је лекар извршио пуни испит како би утврдио извор проблема, њен доктор је објаснио да су проблеми настали због тежине њених груди и препоручили операцију смањења дојке.
Сусан је о томе разговарала са својим друштвом за здравствено осигурање и била је дужна да од свог доктора пошаље разне форме и додатне информације . Они су у почетку одбили покривеност која указује на то да физичка терапија или лек за лечење болова или лечење болова могу решити проблем.
Сусан је пратила ове инструкције већ скоро годину дана, а тек једном физикалном терапијом и свим алтернативним методама није решила проблем, да ли је она могла тражити поновно разматрање.
Сусан је тада поново довршила нову серију форми и информација од свог доктора. После прегледа информација, њено здравствено осигурање сложило се да ово није козметички поступак и савјетовао Сусан да ће поступак бити покривен њене користи.
Пример варијације између здравствених осигуравача проценити пластичну хирургију: Пазите!
Неколико месеци касније Сусанина пријатељица има сличну дијагнозу, она подноси захтјев да се покрене иста процедура и одбије, открива да њена осигуравајућа кућа не види процедуру као неопходну, тако да она завршава у потпуности плаћајући процедуру џеп, који кошта 10.000 долара. Било јој је драго што је раније сазнала од свог здравственог осигурања да се не би квалификовала за покриће за здравствене бенефиције у операцији.
Како да будете сигурни Ваша пластична хирургија покрива здравствено осигурање пре него што планирате процедуру
- Обратите се директно директору плана здравственог осигурања или осигурању и сазнајте које покривености имате за поступке пластичне хирургије
- Добите тачну процену са детаљним предвиђањем трошкова за вашу процедуру пластичне хирургије, тако да можете то прегледати против своје покриће политике
- Сазнајте шта ће вам одбити у случају покрића
- Сазнајте шта је максимални износ који се плаћа, и ако очекују да платите одређени проценат поступка
- Сазнајте шта ће повезани лекови, попут убица од бола, бити покривени
- Узмите у обзир да ли осигуравајућа компанија може платити дио вашег поступка тако што ћете пола добити као медицинске користи и можете платити половину козметике. Ваш лекар и специјалисти могу вам помоћи овде.
- Добијте детаље у писаној форми о својим покривањима, тако да нисте изненађени. Никад не претпостављајте да је све покривено осим ако ваша компанија за здравствено осигурање то не потврди.
Овакве ситуације чине покривања обухваћена здравственим планом који је тешко дефинисати. Увек проверите код свог здравственог осигурања пре него што дате било какву претпоставку. Линије онога што су обухваћене или не су сенке у многим случајевима и тешко је одредити шта се сматра неопходним или једноставно козметичким. У неким случајевима могу се покрити само дијелови операција, што га чини компликованијим. Будите спремни пре него што покушате да поднесете захтев за здравствено осигурање .