За и против
Године 1955. број је достигао највише 558.000 пацијената или 0,03 процента становништва. Ако би исти проценат популације данас био институционализован, то би било 750.000 ментално болесних људи.
То је више од популације Балтимора или Сан Франциска.
Ефекти
Од 1955. до 1994. године отприлике 487.000 ментално оболелих пацијената је отпуштено из државних болница. То је смањило број само на 72.000 пацијената. Државе су затвориле већину својих болница. То је трајно смањило доступност дугорочних установа за негу болесника. До 2010. године било је доступно 43.000 психијатријских кревета. Ово је изједначило са око 14 кревета на 100.000 људи. То је био исти однос као и 1850. године. (Извор: "Временски рок: деинституционализација и њене последице", Мајка Јонес, 29. априла 2013.)
Као резултат, 2,2 милиона тешко менталних болесника уопште не примају никакве психијатријске третмане. Око 200.000 оних који пате од шизофреније или биполарног поремећаја су бескућници. То је једна трећина укупне популације бескућника. Десет посто су ветерани који пате од посттрауматског стресног поремећаја или других повреда везаних за рат.
(Извор: "Деинституционализација и ментално болест у бескућници", Психијатрија заједнице у болници, септембар 1984, 35 (9), 899-907.)
Више од 300.000 је у затвору и затвору. То значи да је 16% свих затвореника тешко ментално оболело. У државним и приватним болницама било је око 100.000 психијатријских кревета.
То значи да је више од три пута више озбиљно ментално обољелих људи у затвору и затвору него у болницама. (Извор: "Деинституционализација: неуспела историја", Центар за заступање лечења "Деинституционализација: психијатријски титаник", Фронтлине, 10. мај 2005.)
Три узроке
Појавиле су се три друштвене и научне промјене које су изазвале деинституционализацију. Прво, развој психијатријских лекова третирао је многе симптоме менталних болести. Оне укључују хлорпромазин и касније клозапин.
Друго, друштво је прихватило да се ментално оболели требају лијечити уместо да су закључани. Треће, савезна средства као што су Медицаид и Медицаре ишла су у центре за ментално здравље у заједници умјесто менталних болница. (Извор: " Смањење масовног одвођења: лекције из деинституционализације менталних болница 1960-их ", Државни часопис о кривичном праву у Охају, 2011.)
Историја
- 1946. - Конгрес је усвојио Закон о менталном здрављу. Створио је Национални институт за ментално здравље 1949. године. Институт је истраживао начине лијечења менталног здравља у заједници.
- 1954. - Управа за храну и лекове је одобрила Тхоразине, генерички познат као хлорпромазин, за лечење психотичних епизода. Једини други третман који је у то време био доступан био је електрохок терапија и лоботомија. Било је само 7.000 психијатара, 13.500 психолога и 20.000 социјалних радника у целој земљи. (Извор: "Здравље у уму", Рицхмонд Фед Ецон фокус, други квартал, 2013.)
- 1955. - Број пацијената у јавним болницама за ментално здравље достигао је рекорд од 558.000. Они су патили од шизофреније, биполарног поремећаја и тешке депресије. Многи су имали органске болести мозга као што су деменција и оштећење мозга од трауме. Други су патили од менталне ретардације у комбинацији са психозом, аутизмом или оштећењем мозга од наркоманије. Од већине пацијената се не очекује да ће постати бољи узимајући у обзир третмане у то вријеме. Конгрес је усвојио Закон о студији о менталном здрављу из 1955. године. Успоставио је Заједничку комисију за менталне болести и здравље како би проценио ситуацију менталног здравља у држави.
- 1961 - Комисија је објавила своје налазе у Акцији за ментално здравље. Препоручио је да центри за здравство у заједници буду успостављени како би се лечили они са мање тешким менталним болестима. Истраживање је проценило да 20 одсто популације пати од неке врсте менталних болести и страдања. Комисија се фокусирала на лечење ових поремећаја како би их спречила да постану озбиљнији. (Извор: "Признавање и превенција великих менталних поремећаја и употребе супстанци", Америчка психолошка асоцијација, стр. 57)
- 1962. - Кен Кесеи објавио је један Флев изнад кукавичког гнезда . Била је измишљена прича о злостављању у менталној болници. Аутор је драматизирао своја искуства као помагач медицинске сестре у психијатријском крилу калифорнијске ветеранске болнице. Књига је помогла да се јавно мњење промени против електрошокотерапије и лоботомија. То су поступци који су се уобичајено користили у то време.
- 1963 - Председник Јохн Ф. Кеннеди потписао је Закон о изградњи центара за ментално здравље у заједници. Обезбиједила је савезна средства за стварање објеката за ментално здравље засновано на заједници. Они би пружали превенцију, рано лечење и сталну бригу. Циљ је био изградити по један на сваких 125.000 до 250.000 људи. Многи центри би омогућили пацијентима да остану блиски са својим породицама и да буду интегрисани у друштво. Али, игнорисала је статистике која показују да 75% оних у болницама нема породица. (Извор: "Центри за ментално здравље у заједници", МиндДисордерс.цом.)
- 1965. - Председник Линдон Б. Јохнсон потписао је Амандмане о социјалном осигурању из 1965. године. Створио је Медицаид за финансирање здравствене заштите породицама са ниским приходима. Није платила за бригу у менталним болницама. Као резултат тога, државе преносе ове пацијенте у домове за његу и болнице како би добили савезна средства.
- 1967. - Калифорнијски гувернер Роналд Реаган потписао је Закон о ланцем-Петрис. Ограничио је право породице на почињење ментално обољелог рођака без права на правичан поступак. Такође је смањио институционални трошак државе. То је удвостручило број душевно болесних људи у калифорнијском систему кривичног правосуђа наредне године. Такође је повећан број лечених у болницама хитне помоћи. Медицаид покрива те трошкове. Друге државе су слиједиле сличне нехотичне законе о посвећености.
- 1975. - Филм, "Један прелетео преко кукавичје гнездо", ударио је у позоришта. Побједник портрета оштећеног пацијента Јацк Ницхолсон-а, који је осјећао Оскар, додатно је претворио јавно мњење против менталних болница.
- 1977. Изграђено је само 650 друштвених здравствених центара. То је било мање од половине онога што је било потребно. Служили су 1,9 милиона пацијената. Направљени су тако да помогну онима са мање тешким менталним поремећајима. Како су државе затвориле болнице, центри су постали преплављени оним пацијентима са озбиљнијим изазовима.
- 1980 - Председник Јимми Цартер потписао је Закон о менталном здрављу за финансирање више здравствених центара у заједници. Али, фокус је на широки спектар потреба за менталним здрављем у заједници. То је умањило фокус савезне владе на задовољавању потреба оних са хроничним менталним болестима. (Извор: "Јавна политика и менталне болести", Милбанк Куартерли, септембар 2005, 83930, 425-456.)
- 1981. - Предсједник Реаган је укинуо Закон кроз Закон о помирењу буџета за омнибус из 1981. године. Помјерио је средства државним путем кроз блок грантове. Процес донације је значио да центри за ментално здравље у заједници комуницирају с другим јавним потребама. Програми попут становања, банака хране и економског развоја често су освојили савезна средства.
- 1990 - Управа за храну и лекове одобрила је клозапин за лечење симптома шизофреније. То је ојачало предрасуде против хоспитализације ментално обољелих.
- 2004 - Студије сугеришу да је приближно 16 посто затвореника и затворских затвореника или око 320 000 људи било тешко ментално оболело. Те године у јавним и приватним болницама било је око 100.000 психијатријских кревета. Другим речима, три пута више ментално болесних људи било је у затвору него у болници.
- 2009 - Велика рецесија присилила је државе да у року од три године смањи трошкове менталног здравља од 4,35 милијарди долара.
- 2010 - Законом о приступачној заштити је прописано да осигуравајућа друштва морају покрити ментално здравствену заштиту као једну од 10 основних предности . То укључује третман за злоупотребу алкохола, дроге и других супстанци и зависности. Патиент ко-плаћање може бити до 40 долара на сесију. Број терапеутских посјета може бити ограничен. (Извор: "Временски рок: деинституционализација и њене посљедице", Мајка Јонес, 29. април 2013.)
Прос
Деинституционализација је успјешно дала више права ментално оспореним. Многи од оних у менталним болницама деценијама живе на задњим одјељењима. Они су добили различите нивое бриге. Такође је променила културу третмана од "послати их" да их интегришу у друштво гдје је то могуће. Посебно је користио оне са Довновим синдромом и другим ментално поремећајима високог функционалности.
Цонс
Многи од оних који су пуштени из институција били су тешко ментално оболели. Нису били добри кандидати за центре за заједнице због природе њихових болести. Дуготрајна негу болесника пружа бољи третман за тешке менталне болести.
Није било довољно федералних средстава за центре за ментално здравље. То значи да није било довољно центара за служење онима који имају потребе менталног здравља. То је такође отежавало стварање било каквих свеобухватних програма. Стручњаци за ментално здравље су потцртали колико је тешко координирати ресурсе заједнице распршених у граду за оне који имају поремећаје.
Судови су учинили скоро немогуће да се неко противи њиховој вољи. То је тачно без обзира да ли је то било за сопствену сигурност и добробит или за друге.
Деинституционализација и масовна убиства
Да ли је деинституционализација допринела порасту масовних пуцњава? Од 1976, у просеку је било 20 масовних убистава годишње. Ј. Реид Мелои, докторат, је форензички психолог који их је проучавао. Открио је да масовни убице пате од менталних болести које се крећу од хроничних психотичних поремећаја и шизофреније до параноичних поремећаја. Они имају параноичне, нарцистичке и шизоидне особине поремећаја личности.
То нису били нормални људи који су једноставно "пукли". Уместо тога, годинама су патили од нездрављене или слабо третиране менталне болести. Већина планира пуцање годинама. Мелој тврди да су расположиве процјене опасности доступне. Коришћење ових проактивно је наша најбоља нада превенције. (Извор: "Седам митова масовног убиства", Психологија Данас, 21. април 2014.)
Др. Алан Липман, стручњак за психологију насиља у Медицинском центру Георге Васхингтон, слаже се. Рекао је да масовни убице обично пада у једну од три категорије. Они су или психотични, социопат или психопат, или мушкарац између 16 и 25 година који је депресиван и насилан.
Али прописи за заштиту права ментално оболелих особа спречавају лијечење. На пример, породице не могу починити некога осим ако нису већ претили себи или некоме другом. Судије не могу наредити озбиљно ментално оболеле особе да остану у лечењу. Људима није дозвољено да уклањају оружје од ментално обољелих људи који прете себи или другима. Преокрет ових правила омогућио би члановима породице третман за своје ментално болесне људе и заштиту друштва.