Превара у здравству је економски одвод из три разлога:
- То повећава трошкове за осигуравајућа друштва, што повећава премије за све.
- Повећава трошкове здравствене заштите. Већина људи не гледа своје обрачунске рачуне пошто се осигуравајућа компанија плаћа за то. Пошто не постоји конкуренција у цени, здравствени пружаоци могу наплатити високе цене за тестове и друге процедуре. Често, доктори чак не знају колико процедура предвиђају трошкове.
- Када се трошкови преваре преносе на Медицаре и Медицаид, онда ствара додатни буџетски дефицит . Само преваре могу додати 14-30 милијарди долара у дефицит.
Мала група доктора и пацијената ствара већину преваре. Приписују вам услугу коју нисте добили. Прекорачили су вам услугу коју сте добили. Они такође преименују процедуру тако да осигурање то покрива. Други вам дају тест који вам није потребан, само да бисте добили више од осигурања.
Пацијенти врше превару у здравственом осигурању. Пацијенти могу поднети лажне захтеве за услуге или лекове које нису примили. Они могу мењати рачуне или чак и директно их развити. Најзад, то је превара ако поднесу лажну тужбу на нечије друго осигурање.
Велики разлог преваре су високи трошкови саме здравствене заштите . Пацијенти који не могу приуштити процедуру уштеде живота могу бити довољно очајни да користе осигурање пријатеља. Лекари који добијају малу надокнаду од компаније за здравствено осигурање могу се позабавити додатном процедуром како би покрили своје трошкове.
Нажалост, то је зачарани циклус. Високи трошкови здравственог осигурања доводе до превара што доводи до још већих трошкова за све.
Зашто је цена здравствене заштите тако скупа у Сједињеним Државама? Постоји шест главних разлога, према експерту за оснаживање пацијената Трисх Торреи.
- Болнице су приморане да лече пацијенте у хитним случајевима, чак и ако не примају никакву исплату. Ови трошкови су изузетно високи и преносе се као већи трошкови за све.
- Друге земље са здравственом заштитом у државном власништву преговарају о ценама. То је зато што имају јачу позицију за преговарање. У Сједињеним Државама владе државе и осигурања то могу учинити.
- Сједињене Државе не дозвољавају својим грађанима да легално купују дроге из других земаља, као што су Канада и Мексико . То даје америчким фармацеутским компанијама више монополске моћи. Они то користе за подизање цена.
- Компаније за лекове плаћају лекарима да прописују своје лекове. Заузети доктори немају увек времена да истражују одговарајуће лекове. Они се ослањају на свог високо плаћеног фармацеутског представника за информације о правилној употреби дроге.
- Америчке фармацеутске компаније троше пуно новца на оглашавање. Ови трошкови се тек преносе потрошачима. Огласи такође чешће доводе људе код доктора.
Реформа смањује превару тако што смањује трошкове здравствене заштите. Реформа здравствене заштите осигурава више људи. Тиме се смањује број пацијената који се лече у хитним случајевима. Са осигурањем, многи ће моћи да приуште иду клиникама са ниским трошковима, уместо да користе хитну помоћ као своју клинику. Реформ покрива веће трошкове рецепта, смањујући терет на осигуранику високог кориштења.
Реформа здравствене заштите такође проширује покривеност здравим људима, који би иначе одустали од осигурања. Они плаћају систему, али не захтевају што више услуга, чиме се смањују трошкови за све.
Циљ Закона о заштити пацијената и приступачне његе је смањење трошкова здравствене заштите. Она успоставља размене здравственог осигурања које омогућавају породицама и предузећима да лако успоређују продавнице за планове осигурања, повећавају конкуренцију и снижавају трошкове. Такође дозвољава деци старијих од 26 година да буду покривена плановима својих родитеља. Чак и до маја 2011. године, изгледа да је ово функционисало. Компаније за здравствено осигурање пријавиле су рекордне профите, јер се 600.000 нових младих пријавило за покриће.